Kā izvēlēties optimālus negatīvā spiediena terapijas parametrus akūtām brūcēm? Visaptverošs ceļvedis vienā rakstā

Visaptverošs ceļvedis par 6 akūtu brūču veidiem, spiediena diapazoniem, pārsēju izvēli un klīniskajām sāpju vietām

I. Kāpēc akūtu brūču parametru pārvaldībai nepieciešama "uz diferenciāciju balstīta ārstēšana"?

Lai gan akūtas brūces arī ietilpst jaunveidojušos brūču kategorijā, pastāv ievērojamas atšķirības eksudāta apjoma, audu bojājuma dziļuma, sāpju jutības un ādas transplantāta izdzīvošanas prasību ziņā; tādēļ vienotu parametru iestatījumu izmantošana ir viens no visizplatītākajiem maldīgajiem priekšstatiem klīniskajā praksē. Ekspertu vienprātība klasificē ieteikumus trīs līmeņos — A, B un C —, pamatojoties uz pierādījumu līmeni: A = RCT (augstas kvalitātes randomizēts kontrolēts pētījums); B = kohortas pētījums; C = gadījumu sērijas ziņojums. Gibsona DJ 2022. gada pētījumā, izmantojot biomehānisko analīzi, tika pierādīts, ka PU un PVA putām ir ievērojamas atšķirības šķidruma klīrensa ātrumā un negatīvā spiediena pārneses vienmērīgumā, un tāpēc tās nevajadzētu patvaļīgi aizstāt.

Pamata uz pierādījumiem balstīts pamatojums

Spiediena gradienta kritēriji: virspusējas brūces – 40–60 mmHg; dziļas brūces – 70–120 mmHg; ieteicams intermitējošs režīms (negatīvs spiediens 3–5 minūtes, kam seko 2 minūšu intervāls).

PU putu drenāžas ātrums un negatīvā spiediena vienmērīgums ir ievērojami pārāks par PVA putām; parastajās PVA putās poru sabrukšana notiek, kad negatīvais spiediens pārsniedz 140 mmHg, un pie 200 mmHg 93% paraugu uzrāda nevienmērīgu malu spiediena sadalījumu.

II. Melnās PU putas salīdzinājumā ar baltajām PVA putām: pārsēju izvēles salīdzināšanas tabula

Dažādu pārsēju kombinēšanas metodes

Brūcēm ar ievērojamu eksudāciju un pacientiem ar augstu jutību pret sāpēm: iekšējais slānis sastāv no baltām PVA putām, kas tieši saskaras ar brūces virsmu, savukārt ārējais slānis ir ietīts ar melnām PU putām, kas nodrošina gan nesāpīgu pārsēju maiņu, gan efektīvu drenāžu.

III. Īsa uzziņu rokasgrāmata par 6 akūtu brūču parametru kategorijām un galvenajiem klīniskās ieviešanas punktiem

01 Traumatiski ādas/mīksto audu defekti (piemēram, ceļu satiksmes negadījumi, saspiešanas traumas, sapīšanās ar mašīnām traumas)

Negatīvā spiediena parametri: -125––175 mmHg, nepārtraukts negatīvā spiediena režīms

Šuvju pārsēja izvēle: Vēlamā izvēle ir melnas PU putas; pacientiem ar sāpju jutīgumu ieteicams PVA iekšējais slānis apvienots ar PU ārējā slāņa konfigurāciju.

Klīniskās problēmas: dziļas brūces ar ievērojamu eksudāciju; PU putas var veicināt granulācijas audu augšanu, kas var izraisīt asiņošanu pārsēju maiņas laikā.

Uz pierādījumiem balstīti ieteikumi, kas gūti no ekspertu vienprātības: dziļām brūcēm ieteicams lietot intermitējošu režīmu ar spiediena diapazonu no 70 līdz 120 mmHg; 3M ierīces standarta atsauces negatīvais spiediens ir –125 mmHg.

02 Apdegumu brūces (II pakāpes vai augstākas pakāpes apdegumi)

Negatīvā spiediena diapazons: virspusējs II pakāpes spiediens – 60–80 mmHg; dziļš II pakāpes/III pakāpes spiediens – 80–125 mmHg; intermitējošs režīms (negatīvs spiediens 2–3 minūtes, kam seko 1 minūtes intervāls).

Pārsēja uzlikšanas protokols: Virspusēji otrās pakāpes apdegumi → PVA baltas putas, kas var ievērojami mazināt stipras sāpes pārsēju maiņas laikā; dziļas otrās/trešās pakāpes brūces pēc kreveles noņemšanas → PU melnas putas, kas uzlabo drenāžu un paātrina granulācijas audu augšanu.

Atgādinājums par brūču kopšanu: ja brūces vietā parādās infekcijas pazīmes, pārsēji jāmaina katru dienu; neievērojiet parasto 3–5 dienu maiņas intervālu.

03 Ķirurģisks griezums (profilaktiska NPWT augsta riska griezumiem)

Indikācijas: Slēgti iegriezumi nopietnām ortopēdiskām operācijām, vēdera dobuma operācijām pacientiem ar aptaukošanos un citām procedūrām, kurās var veidoties seroma vai rasties infekcija.

Negatīvā spiediena parametri: tradicionālā intervence – 50–70 mmHg; standartizētā preventīvā sistēma izmanto ilgstošu negatīvo spiedienu –125 mmHg.

Prioritāte jāpiešķir PVA baltajām putām, jo ​​noņemšanas laikā tās nebojās jaunizveidoto epidermu; ja tiek izvēlētas PU putas, jāpievieno nelīpošs barjeras slānis.

Ieteicamais ārstēšanas kurss: Turpināt lietošanu 5–7 dienas vai līdz šuvju izņemšanai no griezuma vietas; bieža pārsēju maiņa nav nepieciešama.

04 Ādas transplantāta saņēmēja vieta (plānslāņa/pilna biezuma brīvas ādas transplantāts)

Dinamiskās spiediena regulēšanas protokols (uzturot ilgstoši zemu spiedienu visa procesa laikā): pēcoperācijas 0.–2. dienā: no -25 līdz -75 mmHg; uz ādas tiek uzlikts zema spiediena aizsargs, lai novērstu dislokāciju; pēcoperācijas 2.–12. dienā: no -50 līdz -75 mmHg; ādas transplantāts paliek stabils un adhēzīvs; pēcoperācijas 13.–18. dienā: spiedienu var palielināt līdz -75 līdz -100 mmHg, lai veicinātu bazālo dzīšanu.

Šuvju materiāla izvēle: Priekšroka dodama baltām PVA putām; PU putas jālieto piesardzīgi, jo tās var viegli pielipt pie ādas transplantāta un to saplēst, izraisot transplantācijas neveiksmi.

Galvenie riski: zemādas šķidruma uzkrāšanās, ādas transplantāta nekroze un ādas transplantāta atslāņošanās nepareizas pārsēju maiņas procedūras rezultātā.

05 Atklāts lūzums / Dziļa sarežģīta trauma (ar atsegtu kaulu vai cīpslu)

Negatīvā spiediena parametri: -125–175 mmHg, nepārtraukts negatīvā spiediena režīms; piemērots hemodinamiskajam eksudātam ar plūsmas ātrumu 40–80 ml/h.

Pārsēju izvēle: melnas PU putas + silikona/olefīna barjeras aizsargslānis; barjeras slānis izolē atklātās kaulu vai cīpslu zonas, novēršot audu ieaugšanu pārsējā.

Uzlabots ārstēšanas režīms: Lielu kaulu defektu brūču gadījumā var izmantot mākslīgās dermas matrices un NPWT kombināciju, lai veicinātu granulācijas audu pārklājumu.

06 Donora vietas brūce

Negatīvā spiediena parametri: Klīniski vēlamais iestatījums ir nepārtraukts zema spiediena režīms – 50–80 mmHg, kas nodrošina maksimālu stipru sāpju mazināšanu; saskaņā ar ekspertu vienprātību ieteicamais periodiskā režīma sākotnējais diapazons ir –70–120 mmHg.

Brūču pārsēja izvēle: Vienīgā ieteicamā iespēja ir PVA baltas putas, kas novērš sekundārus ievainojumus, ko izraisa pārsēja pielipšana.

Brūces raksturojums: mērena eksudācija (15–30 ml/h); stipras sāpes ir pacienta galvenā sūdzība.

IV. Trīs apgalvojumu klīniskais īsais kopsavilkums

Īkšķa noteikums pārsēju izvēlei: liela šķidruma zuduma gadījumā izvēlieties PU; brūcēm, kas ir jutīgas pret sāpēm, izvēlieties PVA; ja jāievēro abas prasības, šos divus veidus var lietot kombinācijā, uzklājot tos slāņos.

Negatīvā spiediena slieksnis: PVA putu pārsējiem nav ieteicams ilgstoši lietot negatīvo spiedienu, kas pārsniedz 140 mmHg; virspusējām brūcēm, ādas transplantācijas vietām un donoru vietām priekšroka dodama zemam negatīvajam spiedienam; dziļām brūcēm negatīvais spiediens var būt mēreni palielināts.

Standarta ārstēšanas protokols: vispirms novērtē brūces dziļumu un eksudāta daudzumu; pēc tam izvēlies atbilstošu pārsēju; visbeidzot, pielieto negatīvu spiedienu, nodrošinot, ka neviens parametru kopums netiek piemērots visām brūcēm vienādi.

V. Produkta ievads: Hairun Biotech 6S negatīvā spiediena brūču terapijas sistēma (EVSD)

Tradicionālā negatīvā spiediena drenāža var tikai izvadīt eksudātu un mazināt tūsku; turpretī Hairun 6S ierīce inovatīvi apvieno negatīvā spiediena drenāžu ar pulsējoša līdzstrāvas elektriskā lauka divkāršo tehnoloģiju, izmantojot šo divkāršo mehānismu, lai paātrinātu brūču dzīšanu:

Negatīvā spiediena tehnoloģijas funkcijas ietver: brūces tūskas novēršanu, laktāta un eksudātu izvadīšanu no brūces virsmas, mitras dzīšanas mikrovides izveidi, kā arī elektrodu nostiprināšanu, lai nodrošinātu stabilu brūces pamatni elektroterapijai;

Impulsējoša līdzstrāvas elektriskā lauka ietekme: elektriskais lauks virza epidermas cilmes šūnu migrāciju no brūces perifērijas (pozitīvais elektrods) uz brūces centru (negatīvais elektrods), tādējādi veicinot šūnu proliferācijas ātrumu un saīsinot kopējo dzīšanas ciklu.

Atsauces

[1]Hu Dahai, Yang Hongming, Tao Baijiang u.c. Nacionālā ekspertu vienprātība par negatīvā spiediena brūču terapijas (NPWT) pielietošanu apdegumu ķirurģijā (2017. gada izdevums) [J]. Chinese Journal of Burns, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Gibson D J. Trīs NPWT putu biomehānisko īpašību salīdzinājums [J]. Brūču Ostomijas Kontinences Nurs žurnāls, 3, 2022,49 (1): 51–58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3] 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena produkta rokasgrāmata [S].

[4] Nacionālā medicīnas produktu pārvalde. Negatīvā spiediena drenāžas ierīču reģistrācijas pārskatīšanas pamatprincipi (2024. gada pārskatītā versija) [S].

[5]Milleret V, et al. *Materiāli* 2009; 2(1):292–306. (Pētījums par PVA putu pietūkuma koeficientu un poru izmēra heterogenitāti) [6]. Jangs Dzjinrui. "Pētījums par elektriskā lauka savienotas negatīvā spiediena integrētas terapeitiskās sistēmas, kas konstruēta, pamatojoties uz berzes nanoģeneratoriem, lomu brūču dzīšanas veicināšanā" [D]. Čuncjina: Armijas Medicīnas universitāte, Ķīnas Tautas atbrīvošanas armija, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6]Lin Yuesen, Cui Chengshuo, Hu Jialin. Negatīvā spiediena brūču terapijas pielietošana kombinācijā ar ādas transplantāciju dziļu apdegumu atjaunošanā [J]. Zhejiang Trauma Surgery, 2025,30(04):624–627.

[7] Liu Sjaocjans. "Pētījums par CD9 lomu un signāla mehānismu epidermas šūnu monoslāņu elektriskā lauka izraisītā kolektīvā orientācijas migrācijā [D]." Čuncjina: Armijas Medicīnas universitāte, Ķīnas Tautas atbrīvošanas armija; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Pens Decins, Cao Jili, Tu Hunžans. Elektrisko lauku eksperimentāls un klīnisks pielietojums lūzumu dzīšanas veicināšanā [J]. Centrālās Ķīnas tradicionālās ķīniešu medicīnas žurnāls, 2000 (05):265–266.